Directives de pratique clinique 2011 de l’EASL

L'hépatite C (VHC) est la principale cause de transplantation hépatique en Europe et est associée à un risque accru de carcinome hépatocellulaire (CHC). En raison de la nature chronique de la maladie, on estime que le fardeau des soins de santé augmentera considérablement. Les soins cliniques des patients atteints de maladies hépatiques liées au VHC a considérablement progressé au cours des deux dernières décennies, grâce à l’amélioration des connaissances des mécanismes de la maladie, au développement des procédures de diagnostic et au progrès dans les approches thérapeutiques et préventives.

L'ARN du VHC, le génotypage du VHC et le stade d’avancement de la maladie du foie sont essentiels pour le diagnostic et la gestion du traitement du VHC. Par ailleurs, l'importance du rôle des polymorphismes du gène de l’IL28B de l'hôte sur la réponse virologique au traitement avec l'interféron pégylé alpha et ribavirine a récemment été démontrée.

En ce qui concerne le traitement, bien que de nombreux médicaments contre le VHC soient à diverses étapes de développement précliniques et cliniques, le traitement standard actuel pour l'hépatite C chronique est la bithérapie avec l'interféron pégylé/ribavirine. Avec ce traitement, une réponse virale soutenue (SVR) est obtenue chez environ 45% des patients infectés par le VHC de génotype 1 et chez environ 80% des patients infectés par le VHC de génotypes 2 et 3. L'EASL recommande de traiter tous les patients naïfs atteints de maladie hépatique compensée sans contre-indication au traitement et suggèrent fortement d’initier rapidement la bithérapie interféron pégylé/ribavirine chez les patients présentant une fibrose avancée. D'autres recommandations sur le suivi de l'efficacité du traitement, de la durée du traitement, des indications de réduction de dose et du rôle de co-facteurs sont fournis dans cet article : « 2011 European Association of the Study of the Liver hepatitis C virus clinical practice guidelines ».

Des progrès importants ont été réalisés dans le développement de nouveaux traitements, en particulier, de nouveaux inhibiteurs spécifiques, ou agents antiviraux directs, qui sont actifs contre l'hépatite C.

Ainsi, les lignes directrices de l'EASL pour le traitement du VHC seront mises à jour lorsque ces associations sont approuvées. Chez les patients infectés par le VHC de génotype autre que 1, les lignes directrices actuelles continuent de s'appliquer. 5^e Guide de pratique clinique de l'EASL sur la gestion de l’infection par le virus de l'hépatite C (mise à jour Juin 2011).

Source : Calvaruso, V. and Craxì, A. (2012), 2011 European Association of the Study of the Liver hepatitis C virus clinical practice guidelines. Liver International, 32: 2–8. doi: 10.1111/j.1478-3231.2011.02703.x