Nouveautés dans le traitement du VHC de génotype 2 ?

Le génotype 2 (VHC-2) représente 8% des patients porteurs chroniques du virus de l'hépatite C (VHC) en Europe. Répartition des génotypes du virus de l'hépatite C en Europe et en France :

 Taux de prévalence (%)HCV-1 (%)HCV-3 (%)HCV-2 (%)HCV-4 (%)HCV-5 (%)HCV-6 (%)
France (2004) 0.84 57.0 20.8 9.3 8.9 2.7 0.2
Moyenne Européenne 1.6–1.8 64.4 25.8 8.2 6.3

En raison de la réponse favorable au traitement à base d'interféron, ce groupe est considéré comme « facile à traiter » ainsi que le génotype 3 du VHC (VHC-3). Toutefois, les données expérimentales et cliniques suggèrent des éventuelles différences entre VHC-2 et VHC-3.

Récemment, des différences subtiles dans l'efficacité du traitement ont également été montrées dans des études de traitements guidés par la réponse. Dans ces études, la durée de traitement par interféron pégylé (PEG-IFN) et ribavirine (RBV) a été adaptée en fonction de la réponse virologique au traitement. Les taux de réponse virologique soutenue (RVS) étaient comparables chez patients VHC-2 et VHC-3 après une réponse virologique rapide (RVR). Toutefois, en l'absence de RVR, les taux étaient plus faibles pour le VHC-3 que pour le VHC-2. La trithérapie incluant des antiviraux à action directe pourrait augmenter les taux de RVS dans ce sous-groupe de patients. Selon les résultats existants, telaprevir pourrait être bénéfique pour le VHC-2, mais pas par le VHC chez 3 patients. Un inhibiteur de polymérase nucléotidique, le GS-7977, de Gilead Sciences Inc. (anciennement PSI-7977, Pharmasset) a montré une activité contre les deux génotypes.

Le rôle du polymorphisme IL28B comme un prédicteur de réponse au traitement standard actuel (PEG-IFN et RBV), fait l'objet d'un débat, mais cela semble essentiellement être en raison de la petite taille des échantillons dans les études réalisées à ce jour. Les résultats existants suggèrent que l'évaluation génétique du polymorphisme IL28B peut être utile chez les patients porteurs du VHC-2 pour prédire la réponse chez les patients sans RVR.

En raison des taux très élevés de réponse et de la possibilité de raccourcir la durée du traitement chez presque tous les patients qui réalisent une RVR en l'absence de cirrhose, le traitement du VHC-2 avec une bithérapie standard de PEG-IFN/RBV peut être continué. Les antiviraux à action directe potentiellement actifs contre le VHC-2 devraient être explorés pour augmenter les taux de RVS dans le sous-groupe de patients sans RVR chez qui les taux de RVS restent insatisfaisants avec la bithérapie PEG-IFN/RBV.

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